Rééducation postopératoire : le point sur la prise en charge par la mutuelle

Après une blessure et une opération, les patients doivent suivre des séances de rééducation pour retrouver une meilleure forme physique. Nombreux sont en effet les Français qui ont recours aux bons soins des kinésithérapeutes. Le nombre de séances est variable en fonction de la gravité du problème. Le traitement peut durer, et bien que ces séances soient remboursées en partie par la sécurité sociale, le reste à charge est non négligeable. Souscrire une mutuelle santé avec des garanties spéciales est donc indispensable surtout si le kinésithérapeute pratique des dépassements d'honoraires. Voici ce qu'il faut savoir sur la prise en charge par la mutuelle de la rééducation postopératoire.

Rééducation postopératoire : quel est le niveau de remboursement de la mutuelle ?

Le suivi de séances de kinésithérapie est essentiel, notamment en situation de rééducation postopératoire ou post-traumatique. En général, la sécurité sociale prend en charge 60% des frais conventionnels, mais ne prend pas en compte les dépassements d'honoraires. La mutuelle se charge des 40% restant (ticket modérateur) et des dépassements d'honoraires en fonction des garanties souscrites.

Il est important de rappeler que le niveau de remboursement des séances de kiné varie en fonction des mutuelles. Toutefois, étant donné que les contrats de mutuelles sont personnalisables, il est possible de les moduler pour les adapter à vos besoins. De plus, certaines mutuelles de santé prennent en charge les séances de rééducation, peu importe la raison, tandis que d'autres couvrent uniquement les séances prescrites après une opération. Le meilleur moyen de trouver une offre correspondant à vos besoins est alors de recourir à Konpare, un comparateur d'assurance. Cependant, pour apprécier au mieux les résultats du comparateur, il faut maîtriser certaines notions.

Quelles sont les règles en matière de prise en charge de séances de rééducation ?

Avant tout, il faut savoir que les kinésithérapeutes sont des médecins conventionnés. Cela signifie qu'ils pratiquent des prix similaires, fixés par la sécurité sociale. Ces prix sont également appelés tarifs conventionnels et dépendent des actes réalisés. Afin de bénéficier des 60% de remboursement de la sécurité sociale, vos séances de kinésithérapie doivent absolument être prescrites par votre médecin traitant. On dit alors que vous avez respecté le parcours de soins coordonnés. Si ce n'est pas le cas, la sécurité sociale ne prend en charge que 30% des soins.

Selon les garanties souscrites dans votre mutuelle, un remboursement partiel ou total des dépassements d'honoraires peut être prévu. Ce supplément est calculé en fonction de la couverture qui est exprimée en pourcentage (125%, 150%, 200%, 300%, etc.). Si votre kinésithérapeute pratique en permanence des dépassements d'honoraires, la souscription d'une couverture de 200% et plus serait idéale.

Quels sont les tarifs conventionnels des kinésithérapeutes ?

Afin de vous donner une idée plus précise des coûts de kinésithérapie, voici différents tarifs pratiqués par les kinésithérapeutes.

• le coût de la rééducation d'une seule articulation (telle que le poignet, le genou, la cheville, l'épaule, la hanche, etc.) est de 16,13 €. Ce tarif passe à 20,43 € si la séance de rééducation concerne plusieurs articulations à la fois.
• Le tarif de la séance de kinésithérapie respiratoire, que cela soit chez l'enfant ou l'adulte, est évalué à 17,20 €.
• Dans le cadre d'un examen kinésithérapique intervenant après une affection neurologique, le tarif est de 21,72 €.
• Pour ce qui est de la rééducation des membres inférieurs chez les personnes âgées, le tarif est évalué à 17,20 €.
• La rééducation suite à une paralysie (complète ou non), coûte 19,35 €.
• Le tarif de la rééducation du périnée s'élève à 17,20 €.
• Pour un bilan kinésithérapique, il faut prévoir 17,42 €.

Les prix conventionnels indiqués ici sont établis par séance. Il faut donc multiplier ces tarifs par le nombre de séances pour avoir le coût total du traitement de rééducation. À noter également que dans les grandes métropoles, certains kinésithérapeutes sont non conventionnés. Dans ce cas, ils peuvent librement fixer leurs tarifs, mais avec une certaine mesure.

Quelles sont les situations qui entraînent des dépassements d'honoraires ?

Il arrive que les kinésithérapeutes conventionnés pratiquent des dépassements d'honoraires. Dans ces cas, le coût des soins est plus élevé que la normale. Il s'agit notamment des situations dans lesquelles :

• les soins sont administrés hors des heures d'ouverture de la clinique (urgence nocturne, consultation après la fermeture ou avant l'heure d'ouverture),
• les soins sont administrés hors de la clinique ou du cabinet du kiné (sur votre lieu de travail par exemple),
• les soins sont administrés à domicile.

Dans ce dernier cas, le dépassement d'honoraires n'intervient que si le déplacement à domicile n'est pas effectué sous prescription du médecin traitant.

Comment trouver la meilleure mutuelle ?

La première étape est de faire le point sur vos besoins de remboursement santé, par rapport à votre état de santé. Il faut ensuite lister la totalité des garanties que vous souhaitez couvrir et qui sont compatibles avec votre budget. Enfin, pour comparer, il faut demander plusieurs devis et les comparer. Cette étape est cruciale, car vous devez comparer les devis point par point en vous focalisant un peu plus sur les aspects liés aux médecines douces qui prennent souvent la kinésithérapie en compte. Vous devez également comparer :

• les exclusions,
• le taux de remboursement,
• les délais de carence,
• la pratique du tiers payant, etc.

Il est conseillé de favoriser les contrats avec tiers payant si vous voulez profiter des soins sans aucune avance. De plus, certaines mutuelles proposent des forfaits ou formules spéciales pour le remboursement des frais de kinésithérapie. Ces forfaits peuvent prendre plusieurs formes dont :

• forfait annuel à hauteur de 150 euros de remboursement par an par exemple,
• forfait de remboursement par séance (par exemple 20 euros de remboursement par séance),
• pourcentage de remboursement par séance (par exemple un remboursement de 40% du montant de la séance), etc.

Enfin, il faut tenir compte du fait que certaines complémentaires santé limitent généralement annuellement le nombre de séances pouvant bénéficier d'un remboursement. Quoi qu'il en soit, vous pouvez demander l'aide d'un professionnel pour vous aider à mieux comprendre les contrats afin de les comparer avant de choisir. Cependant, le mieux est encore d'utiliser un comparateur en ligne. Vous n'avez alors qu'à remplir un formulaire pour indiquer votre profil, puis à lancer la comparaison. Le résultat vous propose la mutuelle dont l'offre correspond le mieux à vos besoins. C'est plus simple et rapide.

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